Акне.

статья из журнала "Железный Мир" № 11 2014 стр.158 - 166

Сокращения и термины:

Фолликул – образование в органах человека, напоминающее собой мешочек или пузырек

СВФ –  сально-волосяной фолликул

СЖ – сальная железа

Эпителий – слой клеток, выстилающих поверхность органов и тканей организма

Гиперкератоз – увеличенное производство клеток эпителия фолликула (кератоцитов)

P.acnes – Propionibacterium acnes, бактерия вызывающая воспаление в сально-волосяных фолликулах.

Патогенез – механизм зарождения и развития болезни и отдельных ее частей

ПНЖК – полиненасыщенные жирные кислоты

ААС – андрогенно-анаболические стероиды

    Сально-Волосяной Фолликул (СВФ) представляет собой комплекс, в состав которого, исходя из названия, входят волос, фолликул и сальная железа. Каждый волосяной фолликул связан с сальной железой, т.к. выводные протоки желез открываются в воронку волосяного фолликула. См.рис 1. Существуют так называемые и «свободные» СЖ, которые не связаны с волосяным фолликулом и их секрет выходит напрямую на поверхность кожи.

  По данным исследований последних лет, ключевым фактором развития угрей является гиперкератинизация фолликула [1]. В норме в просвете фолликулярного канала имеется тонкий роговой слой, состоящий из корнеоцитов, которые слабо связаны между собой и легко отторгаются (процесс отшелушивания) и выходят на поверхность кожи вместе с секретом сальных желез. Замедление этого процесса приводит к слущиванию чешуек внутреннего слоя фолликула, к нарушению оттока кожного сала, закупорке канала СВФ и, как итог, к воспалению.

Рекомендация №1.

   В профилактике проблем с угревой сыпью, как это не банально звучит, большую роль играет здоровое и сбалансированное питание! Как вы знаете, линолевая кислота относится к ПНЖК, которая является незаменимой. Т.е. она не вырабатывается организмом и должна поступать с пищей. Линолевая кислота еще называется  Омега-6.  Основными источниками ее являются растительные масла (подсолнечное, соевое, конопляное – на  45-65% они состоят из  линолевой кислоты. [Википедиа]).

   Если быть, точным до запятой, то Омега-6, все-таки, может синтезироваться у нас в организме, из другой ПНЖК – Омега-3. Это несколько упрощает нам задачу по снабжению организма Омегой-6. Источниками Омега-3 являются в частности жирные сорта рыбы (семга, лосось, форель), льняное масло.

  А вот углеводов и особенно простых сахаров в диете при проблемной коже должно быть по минимуму. Во-первых, синтез триглицеридов кожного сала происходит преимущественно из глюкозы. [1] Во-вторых, есть ряд исследований, говорящих о положительных эффектах низкокалорийной диеты на течение болезни акне. [1] Высокая глюкоза крови и инсулин делают свое дело в увеличение продукции кожного сала, поэтому будет разумным учесть эти особенности  при проблемах с угрями.

Рекомендация №2.

   И снова взываю к здоровому образу жизни! Иммунитет – ни что иное как защитные силы организма, дающие нам возможность противостоять воздействию болезней, микробов, патогенов и т.п. Общие принципы сохранения иммунитета, так же как и принципы правильного питания (кстати, составляющая иммунитета), детально и многократно описаны. Соблюдайте режим, правильно питайтесь, не злоупотребляйте (алкоголь, табак и др.), применяйте продукты, препараты, витамины, способствующие повышению иммунитета (имбирь, лимон, эхинацея, глютамин, вит. С, Е, А и пр.) Чем выше ваш иммунитет, тем меньше предпосылок к развитию угрей.

   Что делать в этом случае? Я не являюсь сторонником экстремальных методов как в  курсовках ААС, так и в лечения акне, однако, в таких случаях используют препарат группы ретиноидов, называется он Роаккутан (действующее вещество изотретионин). Данный препарат через 2 недели дает снижение выработки кожного сала аж на 80-90% (!) [1]. Панацея? Для меня, человека далекого от экстремальных решений, всегда остается значимой и  вторая сторона медали – а есть ли побочные эффекты?

К сожалению, да! Сухость слизистых оболочек, хейлит, конъюнктивит, ринит, носовые кровотечения, зуд, бронхит, уретрит, поредение волос, головная боль, тошнота, скованность суставов, тендерит. Для женщин препарат, вообще, не рекомендуется к применению по причине развития тератогенности и эмбриотоксичности – токсического воздействие на детородную функцию. Мужчинам же назначают только в тяжелых случаях заболевания и только под обязательным наблюдением врача.

   И еще один момент с Роаккутаном обратил на себя мое внимание. Его я дам цитатой:

  «В связи с наблюдаемой в последние годы наклонностью к депрессии и суициду (!) лиц, получавших лечение Роаккутаном, в ряде стран введены строгие ограничения его применения» [1]

  В общем, терапия Роаккутаном выглядит как-то очень радикально. По крайней мере, это решение не для меня.

  Здесь позвольте сделать шаг назад и рассмотреть, как же, все таки, действует тестостерон на СЖ? И почему, к примеру, есть прыщи у женщин? Ведь у них тестостерона куда меньше, чем у мужчин.

   СЖ имеют рецепторы к тестостерону. Вернее будет сказать, к андрогенам, потому что реагируют сальные железы еще и на гормоны надпочечников (ДГЭА (Дегидроэпиандростерон) и 4-андростендион) [1] В цитоплазме СЖ присутствуют ферменты 17-в- и 3-в-гидроксидегидрогеназа, которые преобразуют андрогены надпочечников в тестостерон. Далее этот тестостерон и тестостерон, который поступает напрямую из крови, посредством 5-а-редуктазы конвертируется в ДГТ (дигидротестостерон). Именно ДГТ является гормональным стимулятором кожного сала. Кол-во перерабатываемого гормона в ДГТ зависит от кол-ва свободного тестостерона и от активности фермента 5-а-редуктазы.

    Поэтому, если предполагаем, что надпочечники у нас (мужчин и женщин) в целом одинаковые, то стимуляция СЖ посредством гормонов этой секреции гендерного отличия не имеет. Женщинам в этом случае проявлять элементы эмансипации нет необходимости – в вопросах акне абсолютное равенство полов! :)

  Итак, производство кожного сала зависит от уровня ДГТ, который в свою очередь зависит от уровней тестостерона и активности 5-а-редуктазы.

  Понятно, что большинство читающих данные строки, озабочены ровно противоположной задачей – как понизить эстроген и как повысить уровень свободного тестостерона. Мы ведь все-таки занимаемся билдингом, а уже потом думает о том, как бы при этом еще и без прыщей ходить. Эстроген способствует накоплению воды и жира, а свободный тестостерон, елки-палки, и только он, действует на мышечные клетки! И в частности, использование такого ААС, как станозолол в этом контексте для большинства не является большим секретом. Его применяют как антиэстрогенное средство, чтобы «слить» воду и добавить «жесткости». Однако, надо иметь ввиду, что используя такие препараты, мы провоцируем симптоматику появления прыщей. При терапии ААС это необходимо учитывать.

   Классическая медицина имеет несколько вариантов противодействия этому ферменту. К примеру, есть растительные пероральные блокаторы 5-а-редуктазы. К ним относятся экстракты сабаля и сереноа ползучей, кипрея, тыквы пепо, зеленого чая и др. Их можно найти и в аптеке и в спортивном питании. В силу того, что 5-а-редуктаза проявляет свою активность еще и в клетках простаты, то эти препараты в основном позиционированы как препараты для приема в случаях профилактики данной проблемы. Типа, «Простомол – просто будь мужчиной!». Либо это комплексный тесто-бустер, к примеру, как Universal Sterol Complex, включающий и стимуляцию выработки тестостерона (трибулус, экдистерон и пр.) и антиэстрогены (крапива и пр.), и блокаторы 5-а-редуктазы (сереноа и пр.). Поэтому искать эти препараты надо в соответствующих разделах каталога аптечной и/или спортивной продукции.

  Более сильными веществами блокирующими 5-а-редуктазу являются аптечные препараты типа «Финастерид».

  А еще классическая медицина рассматривает ЦИНК как блокатор 5-а-редуктазы. Есть наружные цинкосодержащие препараты, такие как, Зинерит, Низорал, призванные решать проблему сальности кожи. Есть пероральные препараты с содержанием цинка.

Пероральные препараты цинка есть и в спортпите. Основным и специальным препаратом такого плана является ZMA (цинк-магний-В6). Однако…он позиционируется как бустер тестостерона!

   И как быть? Принимать или НЕ принимать? С одной стороны, цинк является стимулятором тестостерона. Но, с другой - чем больше «теста», тем выше и его конвертация в ДГТ, соответственно, тем выше сальность кожи и больше угрей.

   Относительно ZMA и его способностей повышать тестостерон Железный Мир уже писал [2]. В двух словах, прямой связи воздействия цинка на тестостерон не обнаружили. К тому же, в повышенных количествах цинк просто токсичен. Однако, проводимые исследования говорили, что при приеме цинка повышалась работоспособность, либидо и т.п., что косвенным образом подтверждает действенность добавки…

   С вашего позволения, сделаю НЕНАУЧНОЕ предположение. Если цинк действует как блокатор 5-а-редуктазы, а классическая медицина именно это нам и подтверждает, то конвертация тестостерона в ДГТ уменьшается. Значит, тот тестостерон, причем его свободная форма, который мог бы конвертироваться в ДГТ остается незатронутым и продолжает «плавать» в крови. Плавая в крови, он достигает других «мишеней», к примеру, мышечных клеток. А в мышечных клетках тестостерон проявляет «банальные» анаболические функции!

   Т.е. препараты цинка и, в частности, ZMA не совсем уж и бесполезные. Однако, принимать ZMA в посткурсовой терапии получается не совсем актуально. Ну, посудите сами, после курса уровень «теста» падает, цинк напрямую стимулятором тестостерона не является, а пониженные уровни «теста» предполагают и пониженную его конвертацию в ДГТ. И зачем, спрашивается, при пониженной конвертации эту конвертацию еще понижать?

1. Мыться или нет? Повышение продукции секрета СЖ делает кожу жирной и предполагает, что эту сальность хочется смыть. Моемся мы, как и во всем мире, с использованием мыла. Мыло растворяет жир и снимает излишнюю сальность кожи. Однако, многие страдающие акне, говорят о том, что после такого мытья прыщей появляется еще больше. Дело здесь в том, что упомянутые выше бактерии P.acnes размножаются в щелочной среде. А мыло имеет щелочную рН и именно такую среду и создает. Поэтому общие рекомендации говорят о том, что умываться и мыться надо не часто. Использовать мыло надо 1-2 раза в день. Хорошей рекомендацией будет использование нейтрального мыла ( рН 7.0) или т.н. «мыла без мыла», которое называется синдетным. Также рекомендуется использовать очищающие лосьоны. Они имеют обычно нейтральную или кислую рН (рН 5.5 – 7.0) . Хорошим решением будет после умывания протирать проблемные участки кожи таким лосьоном.

3. Выдавливать или нет? Специалисты [1] это делать рекомендуют. Объясняя это тем, что данная процедура будет способствовать опорожнению СВФ от скопившегося в полости фолликула сала, которое негативно воздействует на стенки фолликула и провоцирует воспаление. Однако, выдавливать надо без излишнего героизма. Нельзя оказывать травмирующее воздействие на сам СВФ и на окружающие его участки дермы. Нельзя давить ногтями. Делать это надо мягко подушечками пальцев. При сильном воздействии можно нарушить внутреннюю мембрану фолликула и содержимое его выйдет в дерму, усугубив воспаление.

4. Загорать или нет? УФ-лучи солнца или солярия будут оказывать губительное воздействие на вирусы и бактерии. Это можно рассматривать своего рода профилактикой борьбы с P.acnes. К тому же будет достигаться некоторый косметический эффект. На смуглой коже прыщи не так бросаются в глаза.

  Однако, одновременного использования ретиноидов и УФ-ванн [1] специалисты не рекомендуют. Кожа теряет защитный покров за счет уменьшения продукции кожного сала и не может противостоять УФ-облучению. Может провоцироваться повышенная сухость. Кожа может становиться толще и грубее, могут образовываться коллагеновые спайки в коже.

Лит-ра:

1. Альбанова В.И., Шишкова М.В.«Угри. Патогенез. Клиника. Лечение.» М: «Издательство БИНОМ», 2014. – 112 с.